Шэсць пытанняў доктару А. А. Магаліфу

Аляксей Аляксандравіч Магаліф – вядомы ўрач-псіхіатр, псіхатэрапеўт, які спецыялізуецца на залежнасцях, у тым ліку азартнай (http://www.magalif.ru/). Часта выступае як эксперт СМІ па праблемах алкагалізму, дэпрэсій, наркаманіі, іграманіі.

Мне ўдалося атрымаць трохі часу Аляксея Аляксандравіча і папрасіць адказаць на некалькі пытанняў, якія цікавяць як асабіста мяне, так і ўзніклі ў выніку асабістай перапіскі з чытачамі блога. Доктар Магаліф пагадзіўся. Сышлося нешта накшталт кароткага інтэрв’ю.

***

– Добры дзень, Аляксей Аляксандравіч. Першае пытанне, якое мяне даўно цікавіць: як Вы лічыце, ці павінна роля дзяржавы (на цяперашні момант) быць больш відавочнай і актыўнай – у пытаннях азартнай залежнасці? Напрыклад, масавая сацыяльная прапаганда шкоды азартнай залежнасці, ранняя прафілактыка і прадухіленне, ну і якая-небудзь хаця б самая першасная, экстрэнная псіхалагічная дапамога залежным гульцам. Проста цяпер пра праблему іграманіі ў грамадстве амаль нічога не чуваць – у адрозненне ад, скажам, алкагалізму і наркаманіі, якія даўно «на вочы». Аўтаматы і казіно прыбралі з вуліц, але ж ёсць яшчэ шмат іншых месцаў (у тым ліку ў Сеціве), дзе можна «сісьці» на гульню. І многія людзі часта не ўяўляюць, што рабіць з гэтай праблемай, куды звяртацца і наколькі яна сур’ёзная ўвогуле – яны проста не інфармаваныя.

І іншае звязанае пытанне: як Вы лічыце, ці павінна быць у Расіі адзінкая федэральная служба дапамогі (напрыклад, у выглядзе даверанага тэлефона, «гарачай» лініі або, магчыма, нейкага анлайн-сэрвісу) залежным гульцам і ў якой меры гэта магло б дапамагчы?

– У пытанні ўжо ёсць адказ. Вядома, дзяржава павінна браць на сябе адказнасць за псіхічнае здароўе грамадзян. Аднак сёння з улікам палітычных і эканамічных рэалій дзяржаве відавочна не да здароўя сваіх грамадзян: «Збаўленне тых, хто тоне, – справа рук саміх тых, хто тоне». У такой сітуацыі трэба пашыраць узаемадапамогу пацярпелых, рух ужо вядомага таварыства «Ананімныя гульцы», іншых грамадскіх і дабрачынных арганізацый. І, вядома, патрэбны кругласутачны давераны тэлефон.

– З вашага аб’ектыўнага погляду, як практыкуючага і прафільнага спецыяліста, наколькі ўвогуле спецыфічней і сур’ёзней праблема азартнай залежнасці ў параўнанні з іншымі відамі залежнасцей: алкагалізмам, наркаманіяй? Ці складаней яна ў лячэнні, цяжэйшая, разбуральнейшая для чалавека? У чым яе асноўная розніца ці спецыфіка (калі яны ёсць)? І ці ёсць нешта асаблівае, да чаго павінен быць гатовы залежны гулец і на што павінен настроіцца, звяртаючыся да спецыяліста?

– Алгарытм пералічаных залежнасцей універсальны. У аснове – імкненне атрымліваць задавальненне кароткім шляхам, выклікаць у мазгах спецафекты, што дастаўляюць асаблівае асалоду. Ва ўсіх відах залежнасцей ідзе працэс прывыкання да дасягнутага выніку і імкненне атрымліваць яго часцей і мацней. Пры спробе перастаць атрымліваць задавальненне звыклым шляхам узнікае сіндром адмены, які выяўляецца ў розных варыянтах дыскамфорту і дэпрэсіўных станаў. Пры азартнай залежнасці быццам бы адсутнічае знешні хімічны раздражняльнік мозгу, аднак на самой справе гульнявы стрэс з’яўляецца каталізатарам выкіду велізарнай колькасці нейрахімічных злучэнняў, якія кантралююць псіхіку. У выніку, псіхічная залежнасць ператвараецца ў вельмі моцную біяхімічную залежнасць мозгу ад гульнявой паводзінаў.

Кожны азартны гулец павінен разумець, што прыём «азартнай гульні» ў чыстым выглядзе (без хімічнай інтаксікацыі, як пры алкагалізме і наркаманіі), фарміруе вельмі хуткі працэс прывыкання, а, значыць, лукацейшы за хімічныя залежнасці.

Пры звяртанні да спецыяліста лудаман павінен быць настроены на прафесійную дапамогу, а не на курс выхавальных лекцый тыпу «што такое добра і што такое дрэнна». З маёй пункту гледжання, лекар не павінен эксплуатаваць пачуццё віны ў працы з ігроманам, бо асноўная задача спецыяліста – дапамагчы гульцу навесці парадак у яго галаве. Стаўку ў тэрапіі трэба рабіць не на страх і пакаянне, а на разуменне і перш за ўсё сябе самога.

– Сярод залежных гульцоў бытуе меркаванне, што дапамога спецыялістаў альбо не дае эфекту, альбо малаэфектыўная з прычыны сваёй дарагоўлі. Адкрыта кажучы, я сам часткова падзяляю гэта меркаванне, але, з іншага боку, я ніколі не звяртаўся да спецыялістаў і, натуральна, не магу аб’ектыўна судзіць пра гэта. Многім гульцам, усведамляючы сваю праблему, прасцей зноў «паставіць» на ўдачу, чым на спецыяліста, бо яны бачаць больш «пэўнае» рашэнне сваіх праблем зноў жа ў гульні. Тым самым можна гаварыць пра недавер да спецыялістаў, альбо пра перакананне, сваё ці пазычанае, што іх праблемы ўвогуле не могуць вырашацца – маўляў, мяне ўжо нічога не выправіць. Як бы Вы сам ацанілі эфектыўнасць псіхалагічнай або псіхіятрычнай дапамогі з боку спецыялістаў? Ці ўсе выпадкі іграманіі вылечныя і не безнадзейныя? Ці бываюць зрывы і рецидівы?

– Гульцы звыкла загонваюць сябе ў вугал. Яны скептычна глядзяць на дапамогу, у тым ліку па прычыне не толькі лішняй самаўпэўненасці, але і падсвядомага нежадання расставацца з надзеяй на паспяховае завяршэнне сваёй гульнявой кар’еры. Бо практычна ўсе гульцы, якім я аказваў дапамогу, мроілі выйсці з гульні ў «0», а лепш з некаторым перавагай. Бясконцая барацьба гульца са сваім «супернікам» даводзіць яго да вар’яцтва, а значыць, і да неўменнасці, што з’яўляецца цяжкім прыкметай псіхічнага расстройства.

Усім гульцам трэба адназначна зразумець, што іх гульнявы вопыт не ўнікальны, ён падпарадкаваны універсальнай праграме паводзін нашага мозгу. Перамогі і паразы, сумы грошай, патрачаны час не маюць прынцыповага значэння, як, уласна, і тэхнічныя асаблівасці многіх азартных гульняў. У ўсіх адзін універсальны вынік: грошы ў абмен на задавальненне.

Пакуль гулец верыць, што знойдзе асаблівы шлях да ўзбагачэння праз азартную гульню, ён будзе лічыцца хворым і рэгулярна зрывацца, нягледзячы на ўсе абяцанні сабе і навакольным.

– Я чытаў некаторыя Вашы матэрыялы ў Сеціве. Вы неаднаразова казалі пра маральную, духоўную першапрычыну ўзнікнення азартнай залежнасці. У сувязі з гэтым, на Ваш погляд, як спецыяліста з – як я мяркую – акадэмічным, навуковым падыходам у практыцы: ці можа вяртанне (ці новае звертанне) да духоўных асноў і каштоўнасцей хрысціянства (скажам, праваслаўнага хрысціянства, як найбольш шматлікай канфесіі ў Расіі) дапамагчы ў пазбаўленні ад залежнасці, і ў якой меры? Ці сустракаліся ў Вашай практыцы выпадкі залежных гульцоў, якія спавядаюць якую-небудзь рэлігію?

– Многім сваім пацыентам я кажу, што вы з’яўляецеся прадстаўнікамі таталітарнай гульнявой секты. Кожны з вас свята верыць у свайго бога, плаціць яму даніну і прыносіць сябе і сваіх блізкіх яму ў ахвяру, выпрошваючы прабачэнне, і за свае пакуты матэрыяльную кампенсацыю. У кожнага гульца назіраецца нейкае рэлігійнае паводзіны са сваімі рытуаламі, асаблівымі малітвамі, не кажучы ўжо пра рэлігійны экстаз, які назіраецца на піку набліжэння да свайго «бога». Парадокс заключаецца менавіта ў тым, што абсалютная большасць гульцоў не верыць у Бога, але лёгка вераць у Д’ябла і заключаюць здзелку менавіта з ім. Разарваць падпісаны кантракт становіцца марай паталагічнага гульца, але выбрацца з пасткі можа не той, хто верыць у ўдачу, сілу волі, свой інтэлект, а той, хто імкнецца зразумець сябе. Гульцы зусім недаацэньваюць асаблівасці чалавечай псіхікі, яе універсальнай прыроды, ідзучай у глыбіню нашага інстынктыўнага мінулага. Менавіта гэтыя веды з’яўляюцца ключом да разумення прадказальнасці гульнявога паводзінаў і выніку ў гульні.

Іншымі словамі, азартная залежнасць з’яўляецца свайго роду выпрабаваннем, што цягне ўніз неразумнага, і прапускае ўгару асветленага. Урэшце, чалавек павінен перайсці ў сваім свядомасці ад інфантыльнага стану да дарослага, стаць глыбей, пашырыць свой кругагляд, навучыцца быць адказным за свае дзеянні, а не брандаваць тым, што нехта не заўважыў яго абману, навучыцца мысліць стратэгічна, а не тактычна, гэта значыць імгненна.

Адсюль выснова. Не так важна, які менавіта шлях да сябе знойдзе той ці іншы чалавек, галоўнае, каб ён разумеў, што шлях да шчасця – гэта шлях да ведаў і пазнання.

– Пытанне, напэўна, крыху бліжэй да Вашай непасрэднай практыкі. З асабістай перапіскі з чытачамі блога, ды і з размоў з іншымі гульцамі я ведаю, што многія з іх прыходзяць да першага (ці чарговага, ці «апошняга») рашэння «завязаць» менавіта пры вельмі буйных прайгрышах і як следства – пры рэальнай перспектыве сур’ёзных непрыемнасцяў у жыцці. Падрабязнасці часам такія, што валасы дыбам устаюць. І людзі сапраўды часта ў жахлівым стане. Яны разгублены, прыціснутыя, у змятненьні, у шоку, або ў ўзбуджэнні, або нават люта ненавідзяць сябе. Для некаторых увесь свет у гэты момант руйнуецца, яны ўжо нічога, апроч нерашучых праблем наперадзе, не бачаць. Нешта накшталт гэтага пост-гульнявога стрэсу. Стан вельмі дрэнны і цяжкі, я ведаю па сабе, таксама перажываў падобнае. І цягнуцца гэтыя стану могуць доўга і скончыцца яшчэ горш. Як псіхатэрапеўт, можаце Вы нешта параіць людзям у такой сітуацыі? Якія-небудзь мінімальныя, простыя крокі або дзеянні, якія можна зрабіць, каб трохі супакоіцца і хутчэй пачаць вырабляць простыя «здаровыя» і рацыянальныя праграмы – напрыклад, хаця б вырашыцца звярнуцца да спецыяліста? Кароче, нешта, што як мінімум можа дапамагчы выйсці з гэтага стану і не зрабіць яшчэ больш страшных памылак. Можа якія-небудзь ўстаноўкі, самаўнушэнне, аўтантрэніроўка, фармакалогія… не ведаю, што яшчэ. А лепш бы, вядома, як-небудзь здабыць цвёрдую ўнутраную ўстаноўку на выхад з гульні – пакуль «жалеза гарачае».

– Самы лепшы лека – гэта шчыры дыялог з іншым чалавекам, які можа цябе зразумець і не асудзіць. Як часовую меру гэта давераны тэлефон. А як больш дзеючыя – гэта размовы са дасведчаным чалавекам, са спецыялістам. Як казаў вядомы пісьменнік Ежы Лец: «Бязвыходным мы называем становішча, выхад з якога нам не падабаецца». Менавіта ў прафесійнай гутарцы заўсёды можна знайсці разумны выхад. Вядома, не заўсёды хвораму чалавеку, які знаходзіцца ў стане хранічнага стрэсу і дэпрэсіўнай паранойі, можна спакойна і разважліва размаўляць, тады дапамагаюць лекі для нервовай сістэмы. Але ўсё гэта вырашае спецыяліст. Як паказвае практыка, блізкія гульцоў разгубленыя і беспамачныя, і акрамя малітваў адумацца, звяртання да сумлення, стымулявання пачуцця віны і жорсткіх забаронаў не здольныя на прадуктыўныя дзеянні. Яны самі патрабуюць падтрымкі, так што не варта іх катаваньня сваімі адкровеннямі і абяцаннямі, для гэтага ёсць браты па няшчасці і спецыялісты. Родных толькі трэба папрасіць знайсці гэтую прафесійную дапамогу. Важна не ламаць рукі, не біць галавой аб сцяну, а шукаць адэкватную дапамогу, і чым раней, тым лепш, бо як толькі гулец заглытаў нажніцу ў выглядзе лёгкага выйгрышу, яго доля прадвызначана, пытанне толькі часу.

І яшчэ. Не варта абманваць сябе, а гульцы гэта робяць з сабой віртуозна, што прайграючыся ў пух і прах, ён перастане гуляць зусім. Як толькі справы наладзяцца, абражанае самаўлюбёнасць дасць аб сабе ведаць і замаячыць жаданне рэваншу. Менавіта па гэтай прычыне нельга пакідаць свае думкі і пачуцці неабмеркаваныя са спецыялістам. Помста, зайздрасць, пачуццё прыніжэння ад аглушальнага прайгрышу прарастуць у будучыні ў выглядзе адчайнай спробы адыграцца. Нельга жыць з падаўленымі чорнымі пачуццямі, гэта небяспечна для Вашага будучага і Вашых блізкіх.

– Шмат залежных гульцоў часта ў выніку прыходзяць да зусім «забітых» адносінаў з блізкімі людзьмі і сваякамі. Адчуваюць сябе лішнімі, непатрэбнымі, пакінутымі, вінаватымі, і ў выніку самі нейкім чынам адчужаюцца. І нават будучы ўнутрана гатовымі да перамен і лячэння – часта псіхалагічна ўжо не могуць выйсці на нейкі даверлівы ўзровень адносін і звярнуцца да блізкіх за дапамогай, падтрымкай. А многія так і хаваюць сваю залежнасць – з боязі канфліктаў, скандалаў, разрыву, тым самым працягваючы порочнае кола і пагаршаючы сітуацыю. Як, на Ваш погляд, разумней за ўсё залежнаму «падлучыць» да вырашэння сваёй праблемы блізкіх? І наадварот: як блізкім разумней за ўсё адносіцца да гэтай праблемы? І што рабіць, калі ёсць першае падазрэнне, што блізкі чалавек «падсаджваецца» або ўжо ў залежнасці? Ці ёсць якія-небудзь агульныя рэкамендацыі наконт гэтага – у адносінах да расійскіх рэалій?

– Як я ўжо казаў вышэй, сваякі, сутыкнуўшыся з гэтай праблемай, самі ў шоку. Як правіла, даведваюцца пра гэта на позняй стадыі, калі сфармаваныя сур’ёзныя фінансавыя праблемы. Недастаткова таго, што блізкі чалавек «сіўся» на гульню, ім яшчэ давядзецца яго выцягваць з фінансавай кабалы. Менавіта па гэтай прычыне ў сваякоў узнікаюць супярэчлівыя пачуцці. З аднаго боку, спагада да папаўшага ў бяду блізкага чалавека, з другога боку, злосць на яго і на сябе, што дзе-то ўпусцілі, не заўважылі, абраза за хлусню. Вось быў добры чалавек, а раптам стаў злодзеем і хлусом. Гэта вельмі няпростая сітуацыя для ўсіх. Менавіта па гэтай прычыне абедзве бакі павінны шукаць прафесійнага пасярэдніка, які дапамог бы ім усім выйсці з узніклага псіхалагічнага крызісу, наладзіць даверлівы дыялог. У адваротным выпадку, і родныя, і сам гулец будуць толькі дэманстраваць адкрытасць і давер. А на самай справе сачыць адзін за адным, падазраваць і хаваць свае пачуцці і намеры.

Запомніце, абяцанні нічога не вартуюць, бо гулец не можа іх даць па вызначэнні, ён сам сабе не верыць і не ведае, у які момант запал пацягне яго ў рота да змяі, як загіпнатызаваны трус. Самі гульцы вельмі пераканаўчыя, калі ім нешта трэба. Яны віртуозна вісяць усім лапшу, каб замесці сляды і здабыць сродкі на гульню. Аднак яны самі, як я ўжо казаў, падводзяць сябе сваімі фантазіямі і верай у цуды.

Толькі не варта шукаць імгненнага рашэння гэтай праблемы праз гіпноз або які-небудзь іншы ірацыянальны спосаб лячэння. Гульцы нікому не вераць, яны самі знаходзяцца ў аўтагіпнозе, ім трэба вельмі прафесійна дапамагчы выйсці з яго самім. У гэтым і заключаецца мастацтва спецыяліста, які добра разумее, з якой паталогіяй мае справу і як трэба вырашаць задачу ў залежнасці ад таго, хто і з чым да яго звярнуўся за дапамогай.

***

Крыніца: livejournal